Лечение псориаза плазмаферезом

Что представляет собой плазмаферез

Плазмаферез – способ гемокоррекции, основанный на заборе крови из организма, ее очищении и обратной реинфузии (возврате очищенной крови) в организм. Во время процедуры кровь разделяется на жидкую часть – плазму и форменные элементы.

Именно в плазме содержатся вредные для организма вещества:

• липидные балласты;
• токсины.

Жидкую часть крови при плазмаферезе удаляют и заменяют на специальные кровезаменители, которые затем вместе с очищенными клеточными элементами возвращаются в кровеносное русло.

Конечно, речь идет вовсе не о том, чтобы отобрать у человека весь объем плазмы: это делается постепенно, чтобы не вызвать других нарушений.

Лечение псориаза при помощи плазмафереза помогает добиться:

• Уменьшения количества токсинов и, главным образом – аутоантител к собственным тканям, дающих толчок к обострению болезни.
• Улучшения обменных процессов.
• Устранения воспалительных реакций.
• Усиления работы иммунной системы.
• Нормализации микроциркуляции крови, что приводит к уменьшению проявлений болезни и ускоряет исчезновение бляшек.
• Продолжительной ремиссии. Большинство пациентов отмечает, что после курса плазмафереза обострений не случается в течение нескольких месяцев.

Лечение пациентов плазмаферезом помогает и в том случае, если заболевание сопровождается поражением суставов. Очищение крови уже после нескольких сеансов приводит к уменьшению скованности при движениях.

Плазмаферез назначается только когда псориаз не поддается лечению медикаментами и постоянно обостряется. На ранних этапах заболевания очищение крови не проводится из-за того, что:

• во время процедуры удаляется и часть полезных веществ;
• меньше становится концентрация лекарственных веществ.

Это предполагает сочетание плазмафереза с применением специально подобранных препаратов.

Виды плазмафереза

Аппаратная чистка крови при псориазе проводится несколькими способами:

• Центрифужный. Забранная кровь помещается в центрифугу, где плазма и форменные элементы приобретают разное ускорение, в результате чего отделяются друг от друга.
• Мембранный. Разделение сред происходит при помощи нанофильтров.
• Каскадный. Это разновидность мембранного плазмафереза, но кровь при этом методе очистки через фильтры проходит два раза, что помогает удалить больше вредных веществ.
• Криоплазмаферез. Плазму после центрифужирования подвергают мгновенной заморозке, это приводит к гибели патогенных веществ и разрушению молекул аллергенов. После разморозки плазму вновь соединяют с форменными элементами и вливают пациенту.

Чистка крови методом плазмафереза при первых процедурах способна привести к обострению заболевания. 

В медицине это обозначается термином «синдром рикошета»: усиление симптомов патологии вызывается частичным замещением удаленных из плазмы иммунокомплексов на те вещества, что находятся в межклеточном пространстве.

Подобное изменение не считается показателем для отмены плазмафереза, через 2-3 сеанса начинается обратное развитие псориаза.

Этапы плазмафереза

Продолжительность плазмафереза в среднем составляет полтора часа. Проводить процедуру должен опытный медработник.

1. Пациент усаживается в специальное кресло, в локтевые вены на обеих руках ставятся катетеры.
2. Кровь забирают через одну вену, очищают и вливают через вторую вену.
3. Во время процедуры в кровеносное русло через катетеры вводятся антикоагулянты – вещества, препятствующие образованию тромбов. Это требуется для профилактики тромбоза.

Процедура переносится без дискомфортных ощущений. Пациент может слушать музыку, смотреть фильмы. Во время плазмафереза постоянно контролируются:

• пульс;
• давление;
• уровень кислорода в крови.

После лечения в течение часа пациент наблюдается врачом.

За один сеанс при псориазе очищается от 25 до 30 % общего объема крови. Количество крови для очищения вычисляется индивидуально, исходя из:

• возраста человека;
• степени тяжести псориаза;
• индивидуальных особенностей.

Специальной подготовки к плазмаферезу не требуется, и после сеанса не нужно соблюдать никаких ограничений.

Общее количество процедур – от 5 до 10, делают их через один-два дня. Рекомендуется курс лечения плазмаферезом пациентам с псориазом проводить раз в 12 месяцев.

Плазмаферез сочетается с:

• использованием цитостатиков;
• наружных средств;
• витаминов А и Е;
• с фототерапией.

Дополнительные медикаменты и физиолечение назначают после стихания обострения болезни, то есть когда количество высыпаний, зуд и покраснение уменьшаются.

Противопоказания и побочные проявления

Противопоказания к плазмаферезу подразделяются на:

• абсолютные;
• относительные.

К первой группе относят пациентов, имеющих в анамнезе язвенную болезнь органов пищеварения с кровотечением и заболевания, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови.

Относительные противопоказания:

• тяжелые поражения печени, в том числе острая стадия инфекционного гепатита;
• анемия у людей старше 70 лет;
• период менструации у женщин.

Плазмаферез переносится больными хорошо. Часть пациентов первые 10–20 минут сеанса отмечают тошноту, дискомфортные ощущения в области живота, головную боль, но они проходят сами и не требуют отмены лечения.

Результаты лечения

Плазмаферез на течение псориаза влияет по-разному. Проведение курса физиотерапевтического лечения одним больным дает возможность отдохнуть от обострений хронического заболевания на год и больше.

Для других плазмаферез становится способом снизить яркость всех проявлений болезни. Положительная динамика зависит и от того, какая форма псориаза у человека:

• Экссудативная форма болезни больше всего поддается лечению методами плазмафереза. Бляшки начинают уменьшаться в размерах через два сеанса.
• При псориатической эритродермии зуд и отечность уменьшаются после третьей процедуры. Одновременно улучшается и самочувствие, нормализуется сон, высыпания становятся бледными.
• При псориатическом артрите движения в пораженных суставах улучшаются через неделю лечения, проходит скованность по утрам, уменьшается воспалительная реакция.

Курс плазмафереза назначается раз в год. Но если рецидивы болезни случаются чаще и у пациента есть аллергические и сопутствующие псориазу хронические заболевания, то очищение крови лучше делать каждые полгода.

Плазмаферез эффективен при лечении псориаза в сочетании с лекарственной терапией и средствами для наружного применения. Комплексную терапию подбирает врач, ориентируясь на самочувствие пациента и результаты анализов.