Псориаз артропатической формы

Причины и механизм развития

Артропатический псориаз чаще развивается спустя много лет на фоне вульгарной формы заболевания. Точной причины поражения суставов не установлено. Со временем патолгией может охватываться и соединительная ткань, окружающая их (тендиниты), с прогрессированием симптоматики.

Несколько факторов может повысить у человека риск заболеть псориатическим артритом, или артропатией:

• Травмы в анамнезе. Механические повреждения суставов на фоне псориатической сыпи приводят к специфическим артропатиям.
• Гормональный дисбаланс.
• Перенесенные ранее воспалительные заболевания суставных тканей, например, ревматизм.
• Генетическая предрасположенность.

Ученые стараются найти связь между суставным псориазом (артропатическим псориазом) и системными поражениями соединительной ткани. Пока эти исследования не увенчались успехом.

Врачи считают, что аутоиммунный фактор в развитии обоих типов заболеваний может привести к пониманию единой причины болезни.

Клиническая картина

Чаще всего страдают межфаланговые суставы на руках и ногах или мелкие суставы. 

Изредка процесс может распространиться на колени, локти. В отдельных случаях патология поражает позвоночник и его разные отделы. Неблагоприятным симптомом является вовлечение не суставов рук и ног, а осевого скелета – илеосакральных сочленений, височно- нижнечелюстных суставов. Процесс развивается постепенно. Обычно он является продолжением не леченной вульгарной формы, которая сочетается с полным пренебрежением к правилам здорового образа жизни.

Типичные жалобы пациента с артропатическим псориазом, лечением которого нужно заниматься при первых же признаках:

• Боль в зоне поражения при движении сустава, а при обострении – и в покое. Сначала она носит эпизодический и ноющий характер. Со временем нарастает. Мешает человеку сосредоточиться, иногда нарушает режим сна. Хорошо поддается купированию специализированными медикаментами.
• Припухлость суставов. Это вызвано экссудацией жидкости из сосудов в околосуставные ткани. Дополнительное давление на мелкие нервные окончания усиливает болевой синдром. При обострении пальцы похожи на сосиски, раздуты, приобретают багрово-синюшный оттенок. При вовлечении околосуставных тканей возникает пандактилит.
• Покраснение. В зоне опухшего сустава прогрессирует локальное воспаление. Оно обусловлено миграцией в патологическую зону лейкоцитов, лимфоцитов и других клеток, поддерживающих развитие реакции.
• Ограничение движения. Из-за отека, боли и общего дискомфорта существенно снижается возможность выполнять обычные функции.
• Утренняя скованность. Чтобы восстановить амплитуду движения и уменьшить боль, иногда требуется несколько часов.

Артропатический псориаз возникает только при наличии типичной сыпи. При прогрессировании патологии возникают деструктивные изменения суставных поверхностей и сужение щели между ними.

Отсутствие адекватного лечения может даже стать причиной вывихов и подвывихов в дальнейшем. Процесс протекает по типу олиго-  или полиартрита. Длительный анамнез артропатического псориаза может привести к инвалидизации больного.

Диагностика

Установить диагноз обычно несложно. Учитываются характерные высыпания по телу. Обращается внимание на суставный синдром, его локализацию, особенности протекания у конкретного больного.

Для дополнительного обследования назначают следующие тесты:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• ультразвуковое исследование пораженных суставов. Оно может показать сужение щели, деструкцию в зоне хряща;
• рентгенологическое обследование суставов;
• дополнительные тесты по назначению лечащего врача (ревматоидный фактор).

Для верификации артропатического псориаза от других артритов врач тщательно проводит сбор анамнеза, учитывает особенности протекания заболевания у конкретного пациента. Пункция сустава с диагностической целью проводится крайне редко.

Общее лечение

Артропатический псориаз – заболевание, требующее комплексной терапии с применением всевозможных методов. В практике для стабилизации состояния пациента используются:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они снижают выраженность воспалительного процесса, устраняют болевой синдром. Уменьшает отек. Улучшают общее самочувствие больного. Одним из хороших препаратов является Нимесил (Нимесулид). Это безопасный ингибитор ЦОГ-2.
• Антигистаминные средства. Используются для борьбы с зудом, который сопровождает характерные высыпания.
• Седативные препараты. Они нужны для стабилизации эмоционального состояния пациента.
• Иммуномодуляторы.
• Витаминные и минеральные комплексы.

Особенно эффективными для борьбы с артропатическим псориазом являются системные глюкокортикоиды для внутривенного введения. Их назначают после сеанса плазмафереза. Доза устанавливается индивидуально, в зависимости от клинического случая. Но это лечение применяется при тяжелом течении с общим ухудшении самочувствия.

Тяжелая форма артропатического псориаза также требует применения более мощных препаратов:

• Цитостатиков (Метотрексат). Они блокируют пролиферацию кератиноцитов. Способствуют улучшению состояния пациента. Ускоряют процесс перехода заболевания в стадию ремиссии.
• Иммунодепрессантов (Циклоспорин). Блокируется аутоиммунный фактор развития артропатического псориаза. Часто используются в комплексе с антибиотиками.

Эффективным остается применение физиотерапевтических методик. Наиболее перспективной является фототерапия. Воздействие ультрафиолетового облучения способствует торможению патологии.

Особенности местного лечения

Применение локальных медикаментов при артропатической форме псориаза предусматривает использование следующих групп средств:

• Нестероидные противовоспалительные мази (салициловая). Они снижают болевой синдром, ускоряют регресс основных симптомов.
• Редуцирующие средства (2–5 % серно-дегтярная, 5 % ихтиоловая мазь). Используются только в период регрессии основного заболевания. Способствуют улучшению общего состояния пациента.

Параллельно могут применяться народные варианты лечения. Преимущество отдается мазям на основе березового дегтя или нафталина. Хорошие результаты демонстрируют соляные ванны и грязелечение.

Главное – помнить, что при лечении артропатического псориаза народная медицина носит вспомогательный характер. Она не может быть основным методом оздоровления. Предварительно нужно консультироваться с врачом.

Также нужно учитывать тот факт, что не всегда количество высыпаний на коже наблюдается вместе с выраженностью поражения суставов. Довольно часто тяжелый псориатический артрит возникает при относительно чистой коже, при небольшом количестве высыпаний. Иногда вообще не требуется никакого местного лечения, поскольку сыпь при псориазе выражена незначительно и не беспокоит больного.

А вот суставы постоянно вовлекаются в патологию. Возникает персистенция воспаления, начинает болеть то один, то другой сустав на кисти, стопе. Иногда возникает болезненность при жевании и при вращении головы. Такие состояние должны тщательно контролироваться и вовремя купироваться применением нестероидных противовоспалительных препаратов. Хотя при артропатическом псориазе показан Метотрексат, желательно стараться обходиться более безопасными препаратами, пока они помогают. Переходить на цитостатики следует только при неэффективности НПВС.