Метотрексат от псориаза

Механизм действия

Метотрексат – синтетическое вещество, которое по химической структуре напоминает фолиевую кислоту, но является ее антагонистом. Он относится к числу цитостатиков, которые ингибируют деление клеток.

• При ряде заболеваний это спасение, например, при бесконтрольном росте раковой опухоли.
• Но одновременно с этим их применение негативно сказывается на быстро делящихся клетках, например, на красном костном мозге, который вырабатывает клетки крови.

Между этими эффектами и «балансирует» терапия цитостатиками.

Такой эффект и важен для лечения пациентов с псориазом. Удается снизить интенсивность появления новых кератиноцитов и лимфоцитов, которые играют главную роль в патогенезе заболевания.

Препарат применяется с 1958 г. Первые методические рекомендации по использованию Метотрексата для лечения псориаза разработаны в 1972 г. 

Это достигается за счет замедления процессов репликации, транскрипции ДНК и РНК, синтеза белков. Стимулируется дифференциация соответствующих клеток. Это предотвращает появление новых бляшек и других кожных элементов.

Улучшается состояние больного. Благодаря применению Метотрексата дополнительно удается провести профилактику появления злокачественных новообразований.

Показания к применению

Метотрексат не назначается больным с начальными формами заболевания, с очаговыми формами и с легким течением. Негативные последствия подобного лечения превышают пользу от терапии. Препарат используется у пациентов со средним и тяжелым протеканием псориаза, при наличии осложнений.

Однако с учетом современных представлений показания к иммуносупрессивной терапии при псориатическом артрите могут быть расширены – ее следует начинать на ранней стадии заболевания, особенно при тяжелых формах, до появления деструктивных изменений в костно-суставном аппарате. 

Показаниями к применению Метотрексата от псориаза становятся следующие ситуации:

• поражение кожного покрова общей площадью больше 20 % поверхности тела;
• пустулезная форма заболевания, участие в патологическом процессе суставов (специфический псориатический артрит), прогрессирование псориатической эритродермии;
• тяжелое поражение ногтевых пластик;
• атипичная форма заболевания, без положительной динамики состояния пациента на фоне стандартного лечения.

Использование цитостатиков, и не только Метотрексата, но и всех остальных – Винкристина, Циклофосфамида, влечет за собой риск и всегда сопровождается прогрессированием побочных эффектов. Их выраженность зависит от продолжительности терапии, правильности подбора дозы и режима применения.

Самолечение Метотрексатом не просто противопоказано – оно недопустимо.

Особенности использования

Метотрексат используется в медицинской практике благодаря результативности. Он актуален там, где присутствуют аутоиммунные процессы и нужно приостановить деление клеток.

Чаще применяются две схемы использования Метотрексата:

1. Парентеральная. Лекарство вводится внутримышечно или внутривенно. Доза колеблется от 10 до 30 мг. Кратность приема – 1 раз в неделю. Терапевтический курс составляет 5 недель.
2. Пероральная. Пользуются таблетками Метотрексата. Доза – два с половиной миллиграмма активного вещества раз на двенадцать часов трижды в неделю. Продолжительность лечения составляет от четырех до пяти недель.

В каждом отдельном случае врач проводит тщательную предварительную диагностику для предупреждения развития негативных последствий. Перед тем как принимать таблетки Метотрексата, исключают противопоказания и убеждаются, что польза превышает риск.

Меры предосторожности

Метотрексат влияет на патологически измененные и нормальные клетки в организме. Это значит, что прогрессирование побочных эффектов неизбежно. Для их минимизации лечащим врачом подбирается индивидуальная дозировка.

Типичные нежелательные последствия терапии Метотрексатом:

• диспепсические расстройства (потеря аппетита, тошнота, рвота);
• повреждение слизистых оболочек - часто возникают стоматиты, гингивиты, пиодермия;
• появление эрозий на внутренней поверхности желудка - продолжительный анамнез приема медикамента часто становится причиной развития язвенной болезни;
• нарушения функции костного мозга; есть риск снижения количества лейкоцитов и кровяных пластинок – гипопластическая анемия; иногда прогрессирует геморрагический синдром;
• ухудшение состояния иммунной системы с повышением числа инфекционных и грибковых поражений;
• нарушения менструального цикла;
• ухудшение состояния волос, ногтей;
• негативное влияние на печень и почки.

Указанные побочные реакции объясняют, почему препарат не назначают без необходимости. Отзывы пациентов, принимавших Метотрексат, свидетельствуют о частых эпизодах манифестации нежелательных последствий.

Такие больные должны регулярно обследоваться для коррекции дозы средства и нормализации самочувствия.

Противопоказан препарат при:

• беременности;
• вскармливании ребенка грудью;
• заболеваниях печени, почек и костного мозга.

В 2000 г. U. Haustein и M. Rytter опубликовали результаты 26-летнего ретроспективного исследования с участием 157 пациентов, которые получали лекарство в малой дозе. При этом средняя кумулятивная доза (потребленная за все время) составила 3394 мг, а продолжительность лечения — 237 недель (4,5 года).

• высокая результативность препарата отмечена у 76 % больных;
• умеренная — у 18 %;
• Метотрексат оказался бесполезным у 6 % больных.

Побочные эффекты проявились у 61 % пациентов, в 20 % случаев больные вынужденно прекратили лечение. Помимо прочих, выявлены побочные эффекты:

• нарушение функции печени;
• дискомфорт со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);
• угнетение гематопоэза;
• выпадение волос.

При применении Метотрексата необходимо употреблять рассчитанное доктором количество фолиевой кислоты.