Псориаз и фототерапия

Механизм действия

Известно, что излучение небесного светила имеет видимый и невидимый спектры. В лечебных целях применяют невидимую для человеческого глаза часть солнечного спектра:

• инфракрасные;
• ультрафиолетовые лучи.

Первые приводят к нагреванию тела, а вторые  стимулируют синтез меланина и витамина D кожей.

В терапевтической практике используют преимущественно A-спектр (ближний) с длиной лучей в 320–400 нм и B-спектр (дальний) с 280–320 нм соответственно.

Термины «ближний» и «дальний» показывают отношение к фиолетовой, видимой части спектра:

• Ближний ультрафиолет с большей длиной волны наиболее мягкий, имеет слабую энергию и меньшую степень поглощения.
• Дальний же более жесткий, энергичный и проникает глубже в ткани, его коротковолновое воздействие способно вызывать ожоги. Следующим на шкале излучений после жесткого ультрафиолета следует рентгеновское излучение.

Главные воздействия светолечения, которые обуславливают его эффективность и востребованность при псориазе:

• Активация синтезирования цитокинов. Они обладают иммунодепрессивным свойством.
• Стимуляция апоптоза (запрограммированной гибели) клеток эпидермиса.
• Противомикробный и противовирусный эффект.

Указанные особенности приводят к снижению интенсивности деления кератиноцитов. Происходит торможение возникновения новых бляшек. Старые элементы постепенно уменьшаются в размерах до полной ликвидации.

Эффективность светолечения напрямую зависит от типа лучей, которые воздействуют на кожу:

• Длинные волны (A-спектр) проникают в глубокие слои дермы.
• Лучи средней протяженности (B-спектр) ограничивают свое влияние на роговом и шиповатом слое. За счет этого происходит воздействие на тканевые макрофаги и кератиноциты. При их использовании удается намного улучшить состояние больного.

Преимущества фототерапии

Фототерапия – один из эффективных вспомогательных методов лечения псориаза. Главные преимущества терапии:

• Меньшая частота развития нежелательных последствий. Методика легко переносится пациентами.
• Безопасность для докторов, проводящих сеансы светолечения.
• Эффективность. Положительные результаты удается достичь у 75–90 % пациентов. Фототерапия комбинируется с другими традиционными методами лечения псориаза.
• Возможность корректировки дозы непосредственно во время процедуры локального облучения. Это снижает риск прогрессирования побочных эффектов.
• Профилактическая обработка кожи во время общих сеансов, когда под свет ламп попадает все тело. Главное – правильно рассчитать дозу облучения.

За счет указанных преимуществ фототерапия набирает популярность в лечении псориаза. Она дает результаты при псориазе и при других болезнях кожи.

Разновидности

Для лечения псориаза применяются следующие варианты методики:

• ПУВА (фотохимиотерапия). Заключается в использовании длинных волн с предварительным приемом пациентом фотосенсибилизирующего вещества (пувалена) внутрь для повышения эффективности облучения.
• Селективная фототерапия. Происходит комбинированное применение A и B спектра лучей.
• Узковолновая фототерапия. Для ее проведения используют B-спектр. Максимальный упор делается на волны с длиной в 311 нм. Они благоприятно воздействуют на людей с псориазом.

Выбор конкретного варианта лечения зависит от индивидуальных особенностей каждого отдельного случая. Предварительно нужна консультация врача-дерматолога.

Фотохимиотерапия

Применение фотохимиотерапии при псориазе приводит к заметному улучшению состояния людей. Доктора считают этот метод наиболее результативным. У 85–90 % больных удается достигнуть положительной динамики с переходом в стадию ремиссии.

Точный механизм действия этого способа лечения еще не изучен. Большинство ученых сходится на мысли, что воздействие ультрафиолетовых лучей влияет на процессы синтеза ДНК и РНК в клетках эпидермиса.

Нарушение выработки нуклеиновых кислот приводит к торможению хаотичного распространения кератиноцитов. Уменьшается количество старых бляшек, а новые не прогрессируют. Происходит неспецифическое уничтожение патогенной микрофлоры.

ФХТ используется при любой форме псориаза. Она эффективна при разной локализации кожных элементов. При распространении высыпаний на ладонях, стопах и волосистой части головы для лечения используют специальные установки местного воздействия.

Для усиления результата воздействия ультрафиолета применяют специальные фотосенсибилизирующие препараты, которые помогают более глубокому проникновению лучей с оказанием соответствующего воздействия. Они называются псораленами:

• таблетки Аммифурин;
• капсулы Метоксален (Оксорален ультра).

Последнее средство выпускается в виде раствора для приема внутрь.

Схема лечения назначается врачом. В среднем для достижения соответствующего результата требуется 15–25 процедур по три или четыре сеанса в неделю.

Селективная фототерапия

Использование селективной фототерапии при псориазе проводится облучением отдельных частей тела с пораженными участками кожи. Предварительно устанавливается минимальная доза ультрафиолета.

После этого пациента помещают в специальную кабину, где лампы расположены горизонтально или вертикально. При локализации псориаза на волосистой части головы для обработки применяют специальную расческу.

Она изготовлена из пластика, который не поглощает излучение и не разрушается под его воздействием. Удается воздействовать локально на пораженный участок.

• В среднем для достижения результата пациенту требуется от 20 до 30 специализированных процедур.
• Доза рассчитывается в индивидуальном порядке, в зависимости от особенностей клинического случая. 
• Кратность проведения сеансов – 5 в неделю.

Важное преимущество СФТ – нет необходимости в использовании фотосенсибилизатора. Несмотря на безопасность, эти препараты часто вызывают:

• потерю аппетита;
• тошноту;
• головную боль;
• иногда рвоту.

Узковолновая фототерапия

Узкоспектральный ультрафиолет стал широко использоваться последние 20 лет. Доказано, что волны длиною 311±2 нм приводят к выраженному терапевтическому воздействию, которое можно сопоставить с ПУВА. Эта селективная избирательность позволила создать самые эффективные установки.

• За счет этого удается снизить выраженность негативных последствий в виде локального раздражения кожного покрова, зуда, покраснения.
• Намного уменьшается риск возникновения  злокачественных поражений кожи.
• Под влиянием лучей удается воздействовать на иммунологический механизм развития заболевания.
• Происходит ингибирование собственных клеток организма.
• Уменьшается атака на кератиноциты, уменьшается воспалительный процесс. 

Для этого метода лечения псориаза применяются как общие, так и локальные установки, воздействующие на отдельные участки тела.

Преимущества подобной фототерапии:

• Эффективность.
• Безопасность. Методика может использоваться для лечения даже беременных женщин после соответствующей консультации с врачом.
• Минимальное количество побочных эффектов.
• Отсутствие необходимости приема фотосенсибилизаторов.

Все это делает узкоспектровую фототерапию перспективным методом лечения псориаза.

Меры предосторожности

Фототерапия может быть использована далеко не всегда. Несмотря на высокую степень безопасности, метод вызывает ряд побочных реакций, которые доставляют дискомфорт пациенту.

Главные из них:

• локальное покраснение кожи;
• сухость;
• зуд.

В отдаленной перспективе есть риск появления стойких пигментных пятен, признаков фотостарения. При продолжительном курсе лечения и постоянном посещении солярия повышается риск прогрессирования онкологического повреждения кожи. Поэтому нужно предварительно консультироваться с врачом.

Противопоказания к проведению фототерапии при псориазе:

• Туберкулез. Светолечение стимулирует метаболизм в очагах, что сопровождается обострением туберкулезного процесса.
• Глазные болезни.  Воздействие лучей усугубляет состояние больного.
• Дерматологические болезни, сопровождающиеся повышенной чувствительностью к влиянию ультрафиолета.
• Психические заболевания
• Порфирия.

Фототерапия – действенный метод лечения псориаза. Он используется только по показаниям и в комбинации с другими традиционными способами оздоровления больных.

• Иногда простая смена климата может намного улучшить состояние человека. Давно отмечено, что если уехать из сырых и пасмурных мест к морю, где много солнца и воздуха, то псориаз регрессирует и часто проходит.
• Также врачам известны классические случаи, когда летом псориаз исчезает, и на коже остаются только «дежурные» бляшки на локтях и коленях, а обострение происходит в зимнее время, при нехватке солнца и витамина D.