ПУВА-терапия при псориазе

Особенности метода PUVA-терапии

В основе лечения лежит облучение кожного покрова длинными УФ-волнами. Но перед использованием аппарата пациенту дают выпить специальные препараты, повышающие чувствительность кожи – псоралены.

Под воздействием ультрафиолетовых лучей активность псораленов намного увеличивается, и они подавляют деление клеток, которые становятся причиной появления бляшек на коже при псориазе.

Полезны при дерматологическом заболевании и сами УФ-лучи, они наделены бактерицидными свойствами, улучшают микроциркуляцию крови и обменные процессы, активизируют выработку меланина, усиливают регенерацию тканей. Облучение кожи нормализует и выработку витамина D, за счет чего улучшается усвоение кальция, нормализуется сон и работа органов пищеварения.

ПУВА-терапия при псориазе снижает выраженность псориатических элементов на коже уже через два или три сеанса. Вначале бляшки краснеют, затем постепенно запускается механизм их обратного развития.

Есть несколько разновидностей PUVA-терапии, при псориазе чаще назначают:

• Системное воздействие. Пациенту дают выпить псоралент и через полтора или два часа приглашают на процедуру;
• Локальное воздействие. Назначается, когда псориатическими бляшками покрыта отдельная область тела. Фотосенсибилизирующие препараты наносят наружно и через несколько минут используют облучение.
• Ванны. Псораленты растворяют в воде, там пациент лежит 15 минут, после чего проводится сам сеанс.

Аппаратура, предназначенная для проведения сеансов ПУВА-терапии – чаще всего кабина, оснащенная лампами для облучения. В такой кабинке, в зависимости от ее комплектации, пациент лежит или стоит.

Есть и специальные переносные устройства, предназначенные для облучения отдельных частей тела, их под контролем врача разрешено использовать в домашних условиях. Дозировку псоралена подбирают, исходя из веса больного. Время облучения зависит от типа кожи: чем темнее тело, тем дольше будет длиться сеанс.

Продолжительность лечения

Сеансы ПУВА-терапии назначаются пациентам с псориазом, если их болезнь протекает в тяжелой форме. Это может быть стойкий бляшечный вариант патологии, псориаз, поражающий стопы и ладони, эритродермическая форма болезни. Фотохимиотерапия иногда становится действенным методом лечения пациентов, у которых псориатическими элементами покрыто больше 20 % тела.

Процедуры ПУВА-лечения назначаются на любой стадии псориаза. При обострении перед физиолечением рекомендуется провести дезинтоксикационную терапию. Продолжительность ПУВА-терапии подбирается индивидуально, курс состоит из 10–30 процедур.

Делают их не чаще одного раза в два дня. После курса пациенту часто назначаются поддерживающие сеансы на протяжении двух-трех месяцев. Проводятся они один раз в 7–10 дней.

Преимущества и недостатки метода

У ПУВА-терапии много положительных характеристик, поэтому ее считают действенной. К преимуществам сеансов фотохимиотерапии относят:

• Появление положительной динамики у 80 % пациентов с разными формами псориаза.
• Быстрое достижение первых изменений в самочувствии – дискомфортные ощущения и бляшки на коже уменьшаются у большинства людей к пятой процедуре.
• Увеличение продолжительности ремиссии – ПУВА-терапия помогает забыть и болезни на два или три года, а иногда и больше.
• Удобство лечения. Системная фотохимиотерапия проводится в условиях стационара, но пациенту нужно приходить в медучреждение только на процедуру облучения.
• Малое количество противопоказаний.
• Возможность сочетания облучения с приемом других медикаментов от псориаза.

PUVA-терапия имеет и недостатки, из-за чего этот метод не назначают всем больным. К отрицательным сторонам фотохимиотерапии относят:

• Развитие побочных реакций при приеме псораленов внутрь.
• Необходимость неоднократного посещения медучреждения, так как полный курс лечения достигает 2–3 месяцев.
• Отсутствие полного выздоровления. ПУВА-терапия приводит к ремиссии на несколько лет, но случаются обострения, для купирования которых опять назначают сеансы облучения или специальные препараты.
• Необходимость соблюдения рекомендаций после сеансов ПУВА-терапии.

ПУВА-терапию для лечения псориаза назначает врач после обследования. Методика не применяется, если выяснится, что у больного:

• Повышена чувствительность к фотосенсибилизирующим препаратам или ультрафиолетовому облучению.
• Есть заболевания, при которых повышается чувствительность к солнечному свету. Это красная волчанка, пигментная ксеродерма, альбинизм.
• В этот период есть острое инфекционное заболевание, или произошел рецидив хронической болезни.
• У больного почечная недостаточность, злокачественные новообразования, болезни сердца.
• Катаракта, артериальная гипертензия тяжелой формы.
• Туберкулез в активной стадии.

Не назначается ПУВА-терапия беременным женщинам.

Во время первых сеансов медработник контролирует все изменения в самочувствии пациента. Процедура переносится пациентом хорошо, но иногда есть некоторые дискомфортные ощущения.

Возможные реакции на фотохимиотерапию

Рассмотрим, что такое ПУВА при системном лечении. Прежде всего, это употребление псораленов внутрь, и эти препараты вызывают побочные реакции лечения. Оральный прием фотосенсибилизаторов способен стать причиной:

• тошноты;
• головокружения;
• рвоты;
• головной боли;
• артериальной гипертензии;
• аллергических реакций, проявляющихся зудом кожи, дерматозами.

Перечисленные выше симптомы у большинства больных проявляются слабо и самостоятельно проходят в течение дня. Если дискомфортные ощущения доставляют много страданий, скорее всего, дозировка псораленов подобрана неверно.

Снизить вероятность возникновения диспепсических расстройств на фоне лечения поможет употребление псораленов вместе с молоком и хлебобулочными изделиями.

Жжение кожи и повышение ее сухости проявляются в той или иной мере у 20 % пациентов после ПУВА-терапии. Снизить раздражение помогает использование смягчающих кремов.

Отдаленные побочные реакции способно вызвать и само облучение. Считается, что УФО:

• Приводят к ожогам кожи и к появлению гиперпигментированных пятен.
• Становятся причиной развития катаракты.
• Способны вызвать образование меланом и рост атипичных клеток.

Подтвержденных случаев развития злокачественных заболеваний после ПУВА-терапии нет, но требуется проявлять осторожность.

Безопасность процедуры определяется тем, насколько правильно подобрана доза излучения, и грамотно это сделать способен только специально обученный врач. Поэтому проходить процедуру фотохимиотерапии нужно в медучреждениях. Чаще это государственные кожно-венерические диспансеры, в которых есть необходимые средства, или центры по лечению псориаза разных форм собственности.

Фотостарение кожи и негативное влияние излучения на роговицу глаза после ПУВА-терапии сводится к минимуму, если следовать следующим рекомендациям во время всего курса:

• Постоянно смягчать кожу специальными кремами и лосьонами.
• Носить свободную одежду, которая будет закрывать открытые участки тела. Благодаря этому уменьшается вероятность попадания солнечных лучей на кожу.
• В течение дня после сеанса носить очки, тщательно защищающие от ультрафиолета, и, само собой, защищать глаза во время процедуры.

Выбор метода лечения псориаза часто растягивается на годы. Это заболевание считается неизлечимым, но если использовать действенные терапевтические методы и комплексный подход, то ремиссии будет продолжаться несколько лет, а, возможно, и всю жизнь.

Помните, ПУВА-терапия относится к тем способам, что помогает продолжительный период держать болезнь под контролем.