Псориаз

Псориаз – неинфекционная патология, характеризующаяся кожными изменениями. У части пациентов в патологический процесс вовлекаются суставы и ногти.

Течение заболевания длительное, периоды обострения и стихания симптоматики недуга наблюдаются на протяжении всей жизни. Отмечается неуклонная тенденция к развитию тяжелых форм псориаза, приводящих к инвалидизации больного.

Статистические данные

Болезнь кожи псориаз диагностирована у 2–4% населения – практически один из 25 жителей планеты имеет неприятный недуг. Больше всего больных зафиксирована в холодных и умеренных по климату регионах, по количеству пациентов с псориазом лидирует Скандинавия. В сельской местности частота патологии ниже по сравнению с городскими районами в 3–4 раза.

Вероятность развития псориаза многократно повышена, если у родителей есть этот недуг. Преимущественно болезнь начинается между 15 и 22 годами, у девушек изменения выявляются раньше. Второй пик начала патологии приходится на 50–60 лет, в престарелом возрасте патология протекает легче.

Согласно статистическим данным:

• В 65% диагностированных случаев псориаз протекает легко - поражение кожи составляет до 3-х процентов;
• в 25% псориатические элементы занимают от трех и до 10 % кожного покрова;
• У 8% пациентов регистрируется тяжелое течение – бляшки распространяются на участки тела общей площадью более 10%.

Распространенность чешуйчатого лишая неуклонно растет. Специалисты связывают это с неблагоприятной экологией, снижением защитных сил, с частыми стрессами и неправильным питанием.

Механизм развития кожных изменений

Появление бляшечных высыпаний на коже связывают с ускорением деления эпидермальных клеток, с их быстрым разрастанием. В результате атипичные клетки выталкиваются на поверхность тела, где уже и завершается их ороговение. Сопровождается процесс появлением округлых, возвышающихся элементов, покрывающихся постепенно беловатыми, сухими чешуйками.

Одновременно организм человека начинает самостоятельно уничтожать аномальные структуры, отправляя к очагу иммунные клетки – лимфоциты и макрофаги. Возникает воспалительная реакция, что сопровождается дискомфортными ощущениями.

Псориатический процесс, кроме кожного покрова может захватить суставные ткани и ногтевые пластины. У большинства больных артрит сочетается с высыпаниями на теле, иногда поражение суставов протекает изолированно.

Причины заболевания

Про псориаз известно многое, но точных причин пролиферации эпидермальных клеток не установлено.  Развитие заболевания у части пациентов происходит, даже если нет генетической предрасположенности. Толчок к появлению высыпаний на теле, к поражению суставов и ногтевых пластин могут дать:

• Психотравмирующие ситуации. Кожное заболевание псориаз нередко манифестирует после кратковременного, сильного стресса, на фоне невыраженных, продолжительных и часто повторяющихся негативных переживаний. В группу риска входят люди с депрессиями, нарушениями сна, моральной неудовлетворенностью;
• Нарушение обменных процессов в организме у людей с хроническими болезнями печени, поджелудочной железы;
• Эндокринные сбои;
• Частые и выраженные аллергические реакции;
• Хронические очаги инфекционных процессов - тонзиллит, отиты, синуситы;
• Травмирование кожного покрова.

Что такое псориаз нередко становится известно и тем, кто постоянно болеет простудными заболеваниями, длительно принимает препараты на основе кортикостероидов и антибиотики. Иммунную систему разрушает курение и злоупотребление горячительными напитками. Кожные изменения впервые могут появиться после солнечного загара.

Псориаз чаще фиксируется у людей с сухим типом кожи, у тех, кто постоянно и тщательно моется – применение агрессивных моющих средств разрушает защитную оболочку кожи, и влияние любого негативного раздражителя может спровоцировать неправильное деление клеток.

Стадии

На вопрос что это за болезнь дерматологи могут точно сказать - заболевание чередуется периодами стихания и обострений. У части пациентов рецидив занимает несколько недель, а ремиссия продолжается годами.

У других кратковременные эпизоды полного благополучия сменяются продолжительной и трудно поддающейся лечению активной фазой болезни. Зафиксированы и случаи вялотекущего псориатического процесса, лечением не удается полностью нормализовать состояние кожи.

После очередного обострения псориаз протекает в три стадии:

• Стадия прогресса. Характеризуется быстрым появлением псориатических элементов на коже. Появляются небольшие узелки, которые соединяясь друг с другом, образуют бляшку – округлое или овальное пятно с неровными границами, поднимающееся над кожей. В активную фазу ярко выражены все дискомфортные ощущения – зуд, покалывание и жжение кожи, при тяжелых формах псориаза происходит интоксикация организма. Для стадии прогресса характерен симптом Кебнера или иначе изоморфная реакция – новые элементы образуются через несколько дней на участках здорового тела, которые подвергались механическому воздействию. Спровоцировать образование папул могут расчесы, трение кожи об одежду, порезы;
• Стационарную. О переходе болезни в эту стадию говорят, когда уже образовавшиеся пятна перестают увеличиваться в размерах и не появляется новых бляшек на теле. Локализующиеся на поверхности очага чешуйки легко удаляются, исчезает яркий венчик вокруг отдельных высыпаний. Субъективная симптоматика уменьшается – меньше беспокоит зуд, проходит ощущение жжения и сильного стягивания кожи. Микротравмы не приводят к изоморфной реакции;
• Регрессирующую. О ее начале свидетельствует постепенное рассасывание бляшек, начинающееся с середины пятна. Очаги уплощаются, проходит шелушения, практически нет дискомфортных ощущений, кроме стянутости тела в местах локализации элементов. После того как бляшки полностью пройдут, остаются депигментированные пятна, но и они постепенно исчезают.

Классификация заболевания по стадиям позволяет врачам верно подобрать схему основного лечения. Своевременная терапия помогает уменьшить сроки развития активной стадии псориаза и предупреждает переход патологии в тяжелые формы.

Формы заболевания

Болезнь псориаз в 80% случаев проявляется вульгарным (бляшечным) процессом на коже.

Вульгарный псориаз начинается с появления небольших узелков, выступающих над кожным покровом. Их цвет варьируется от розовых до темно-красных оттенков. Отдельно близко расположенные узелки соединяются друг с другом и образуется пятно-бляшка с диаметром до 10 и более см. Образовавшиеся папулы имеют четкое отграничение от здоровых участков тела в виде красноватого ободка, а их поверхность покрывается плотным слоем сероватых чешуек.

Ниже перечислены феномены характерные для чешуйчатого лишая:

• Феномен «стеаринового пятна». Легкое поскабливание по поверхности образовавшейся бляшки приводит к усилению процесса шелушения. Поверхность поврежденного псориатического элемента начинает напоминать размягченный стеарин. Объясняется это происходящими при псориазе изменениями – утолщением эпидермального слоя, накоплением в нем жироподобных элементов, напластованию чешуек;
• Феномен «терминальной пленки». После удаления слоя псориатических чешуек появляется тонкий и блестящий эпидермальный слой;
• Феномен, носящий название Ауспитца-Полотебнова, «кровяная роса». При легком поскабливании обнажившейся тонкой кожи повреждаются дермальные сосочки и начинают выступать мельчайшие кровяные капельки.

Псориаз кожи в первую очередь поражает разгибательные поверхности тела – область локтей, коленей. Для этой дерматологической болезни характерно и вовлечение в патологический процесс волосистой части головы. Реже страдает кожа лица, физиологических складок, стоп и ладоней, половы органов.

Бляшки на коленях и в области локтей у части пациентов продолжительное время являются единственным симптомом заболевания. Нередко они длительно сохраняются и после стихания активной фазы болезни, поэтому их называют «дежурными».

В зависимости от расположения основных элементов и от особенностей симптоматики бляшечный псориаз принято подразделять на следующие формы:

• Ладонно-подошвенный.
• Себорейную форму.
• Каплевидный.
• Интертригинозный.

Себорейный подвид псориаза

Очаги образуются там, где в дерме находится большое количество желез, вырабатывающих сальный секрет, – лоб, область за ушами, кожный покров головы с волосами, зона носогубного треугольника и носощечных складок, верхняя часть грудной клетки, между лопатками.

На голове, груди, спине преимущественно появляются папулы красноватого оттенка, покрытые крупными отшелушивающими пластинками. За ушами сыпь больше напоминает проявления себорейного дерматита.

Бляшки за ушами отличаются повышенной отечностью и ярко-красным цветом. При появлении высыпаний в этих местах псориатический процесс сопровождается мокнутием, что в итоге приводит к формированию плотно прилегающей к пятну серозно-гнойной корочки. Проявляющиеся так кожные высыпания часть дерматологов выделяют в особую разновидность болезни – экссудативный псориаз.

Ладонно-подошвенный псориаз

Диагностика этой формы не затруднена, если высыпания на внутренней стороне кистей рук и стопах образуются одновременно с псориатическими элементами на других зонах тела. Но у части больных, особенно это касается пациентов женского пола в климактерическом периоде, первые очаги псориаза появляются только в этих местах.

По своему развитию они имеют выраженное сходство с контактным дерматитом и рядом других дерматозов, поэтому необходима тщательная дифференциальная диагностика.

Выделяют три подвида псориаза с ладонно-подошвенным поражением:

1. Папулезно-бляшечная разновидность недуга начинается с появления плотных красноватых очагов диаметром до 2,5 см. Границы их четкие и почти нет возвышения над кожей. Серовато-беловатые пластинки при папулезно-бляшечной форме по сравнению с другими местами расположения бляшек трудно удаляются. Из-за особенностей строения эпидермального слоя на ладонях и подошвах трудно определить «псориатическую триаду» симптомов. Первоначально сыпь локализуется по краям стоп и ладошек. Появление кожных изменений сопровождается отеком и утолщением поверхностного слоя кожи, что в итоге становится причиной образования трещин. Папулезно-бляшечный вид псориаза сопровождается сильной болезненностью при развитии трещин, снижает работоспособность и затрудняет самообслуживание. Попадание болезнетворных микроорганизмов в раны приводит к инфицированию;
2. Роговая форма, в некоторых источниках ее обозначают как «псориатические мозоли». Преобладающие элементы – плотные нарастания округлой формы и желтоватого цвета, состоящие из ороговевшего слоя эпидермиса. Покраснение может быть совсем незначительным. Наросты внешним видом напоминают мозоли и высыпания при вторичном сифилисе. В ряде случаев расположенные рядом папулы могут сливаться, и тогда патологический процесс охватывает всю часть ладони и стопы;
3. Везикуло-пустулезная форма болезни диагностируется редко. Проявляется образованием на фоне гиперемированной кожи серозно-гнойных отдельных пузырьков или появлением уже на существующих бляшках гнойничков размерами до двух мм. Обычные места расположения подобных пустул – подушечки под пальцами, околоногтевая зона, кончики пальцев.

При ладонно-подошвенной форме псориаза создаются все условия для проникновения спор патогенных грибков, особенно часто это происходит при локализации изменений на подошвах.

Каплевидная форма псориаза

Встречается у двух процентов пациентов (чаще всего это дети и молодые люди до 30 лет), относится к формам с тяжелым течением. Сыпь по телу распространяться начинает быстро, в большинстве случаев фиксируется после перенесенного инфекционного заболевания – фарингита, тонзиллита.

При каплевидной форме образуются папулы оранжево-розовой окраски диаметром до 10 мм. Появившиеся элементы напоминают внешним видом капельку с внешним шелушением, зуд при их формировании незначительный. Локализуются папулы на бедрах, плечах, туловище, реже на ушах и на голове. Практически никогда не появляются на подошвах, ладонях.

Образование новых каплевидных элементов возможно на протяжении одного месяца, они не увеличиваются в размерах, но могут преобразовываться в абсцессы. Рассасывание элементов происходит с появлением пигментированных пятен, рубцов не остается. Почти в 70% случаев каплевидный псориаз становится хроническим, обострения возникают зимой или летом.

Интертригинозный псориаз

Этим термином принято обозначать появление болезненных псориатических бляшек в крупных естественных складках – под молочными железами, на животе, в паху, в подмышечной области. Из-за повышенного потоотделения бляшки мокнут, что сопровождается неприятным запахом и образованием трещин.

При интертригинозной форме псориаза велика вероятность присоединения инфекционного процесса. Выявляется подвид болезни в большинстве случаев у пациентов с избыточным весом, диабетом и с патологиями сердца, сосудов.

Псориаз ногтевых пластин

Псориатической онихии подвержены четверть больных псориазом. Изолированное поражение ногтей встречается редко. Выделяют несколько этапов псориатического изменения ногтевой пластины:

• Вдавленные углубления;
• Продольно расположенные полоски;
• Поперечное вдавление в середине ногтя;
• «Масляные пятна» - появление просвечивающих очагов розоватой окраски. Симптом связан со скоплением под ногтем серозного выпота;
• Помутнение, утолщение ногтевой пластины и изменение ее нормального цвета, она становится желтоватой, коричневой, синей;
• Преобразование ногтя в форму птичьего когтя, в процесс вовлекаются нервные окончания и больного начинают беспокоить боли.

Псориатические поражения вначале охватывают край ногтя. Постепенно ороговение эпителиального слоя под ногтем приводит к его отслоению от ногтя. Псориаз, охватывающий ногти, повышает их восприимчивость к грибковым заболеваниям.

Псориатический артрит

Что за болезнь под названием псориаз суставов и имеет ли она сходство с обычным артритом? Суставной синдром фиксируется у 7–15% больных псориазом. При этом в 70% случаев поражение суставных поверхностей возникает после изменений на теле, у 20% больных наоборот, предшествует их развитию. В 10 процентах случаев развитие суставного синдрома и образование псориатических элементов на коже появляются одновременно.

Есть два варианта начала псориазного артрита. При первом появляются вначале незначительные боли в суставах и мышцах, ухудшается общее самочувствие. При втором внезапно начинается острый артрит с сильной отечностью и интенсивными болями. Болезненность особенно выражена по ночам, при движении и к вечеру скованность и боль проходят.

В патологический процесс чаще вовлекаются суставы, расположенные ассиметрично и в большинстве случаев межфаланговые суставчики на пальцах рук. Из внешних изменений можно отметить багрово-синюшную окраску над пораженной суставной поверхностью, «сосископодобную» опухоль.

Наиболее тяжелая форма псориазного артрита – мутилирующая. При ее развитии происходит необратимая деформация пораженных пальцев, их укорочение. Часто случаются подвывихи. При псориазе с артритом возможно поражение ключичных сочленений, позвоночника. Патология может сочетаться с поражением глаз и амилоидозом почек.

Принципы лечения

Псориаз – что это такое и как лечить хронический недуг должен объяснять врач-дерматолог. Перед назначением схемы терапии проводится всестороннее обследование. Важно установить сопутствующие заболевания, так как их течение неблагоприятно отражается на течении дерматоза.

При псориазе важен комплексный подход к лечению. Чтобы добиться быстрого устранения симптоматики необходимо не только использовать прописанные лекарственные препараты, но и нужно пересмотреть свое питание, образ жизни, помогают в ликвидации воспалительных очагов и физиотерапевтические методы.

Пациентам с псориазом необходимо отказаться и от некоторых косметических и моющих средств. Гигиенические процедуры и уход за телом осуществляют, используя гипоаллергенные средства. Наружные и системные медикаменты подбираются исходя из стадии процесса. На любой стадии обязательно нужно использовать мази.

Вначале обострения наружные средства помогают остановить воспаление, в стационарную стадию способствуют рассасыванию бляшек, в стадию ремиссии повышают содержание влаги в эпидермисе и улучшают защитные свойства кожи.

Инновационные методики лечения пациентов с псориазом – это использование препаратов на основе моноклональных тел и иммунодепрессантов. Их назначают только в том случае, если более безопасные методы терапии нужного результата не приносят.

Не всегда удается добиться обратной регрессии псориатических изменений при использовании первой схемы лечения. Иногда пациенты затрачивают годы на то, чтобы заболевание не обострялось хотя бы несколько месяцев. Но лечение болезни нужно в любом случае, так как его отсутствие приводит к серьезным для здоровья осложнениям.